骨髓穿刺操作流程

　　骨髓穿刺術(shù)是臨床上常用的一項診療操作技術(shù)，主要用于血液系統(tǒng)疾病的診斷、治療監(jiān)測以及科研等方面。通過骨髓穿刺，醫(yī)生可以獲取骨髓組織樣本，進而分析骨髓細胞的形態(tài)、數(shù)量及功能，為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)。

　　在進行骨髓穿刺術(shù)前，醫(yī)生需要與患者充分溝通，解釋檢查的目的、過程及可能的風(fēng)險，以減輕患者的焦慮情緒。同時，患者需要術(shù)前排便，以避免術(shù)中因不適而中斷操作。術(shù)前檢查也是必不可少的步驟。醫(yī)生需要評估患者的凝血功能，通常通過出凝血時間檢查來完成。對于凝血功能異常的患者，可能需要采取相應(yīng)的止血措施，以確保手術(shù)安全。此外，醫(yī)生還需要準(zhǔn)備好穿刺所需的物品，包括骨髓穿刺包、碘伏、棉簽、紗布、膠帶、注射器、無菌手套、洞巾等。這些物品應(yīng)在術(shù)前進行清點，確保齊全無誤。

　　骨髓穿刺部位的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗來決定。常用的穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄以及腰椎棘突等。在確定穿刺部位后，醫(yī)生需要對局部皮膚進行常規(guī)消毒。通常使用碘伏等消毒劑，由內(nèi)向外涂抹，確保消毒范圍足夠大。消毒后，醫(yī)生應(yīng)戴上無菌手套，鋪上洞巾，以減少手術(shù)部位的污染風(fēng)險。接下來進行局部麻醉。醫(yī)生使用利多卡因等局部麻醉藥，逐層推藥進行麻醉，直至達到骨膜。麻醉時應(yīng)確保麻醉藥物均勻分布，以減輕患者的疼痛感。

　　麻醉生效后，醫(yī)生開始進行穿刺操作。根據(jù)穿刺部位的不同，醫(yī)生需要調(diào)整穿刺針的長度和角度。髂前上棘和髂后上棘穿刺：醫(yī)生將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），然后垂直刺入皮膚，當(dāng)感覺到阻力消失后，表明穿刺針已進入骨髓腔。此時，醫(yī)生可以拔出穿刺針針芯，接上干燥的注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰骸Ｔ诖┐踢^程中，醫(yī)生需要保持手法穩(wěn)定，避免強行進針或擺動過大，以免折斷穿刺針或損傷周圍組織。

　　當(dāng)穿刺針進入骨髓腔后，醫(yī)生可以開始抽取骨髓液。通常使用20mL的注射器進行抽取，抽取量一般為0.1-0.2ml。如果需要進行骨髓液細菌培養(yǎng)或其他特殊檢查，可能需要繼續(xù)抽取更多的骨髓液。抽取骨髓液時，醫(yī)生需要逐漸加大負壓，以確保骨髓液順利進入注射器。同時，應(yīng)注意避免用力過猛或抽吸過多，以免骨髓液稀釋影響檢查結(jié)果。

　　抽取的骨髓液需要立即進行涂片操作。醫(yī)生將骨髓液滴在載玻片上，然后用推片器均勻推開，制備成骨髓液涂片。涂片后，應(yīng)立即進行有核細胞計數(shù)和細胞形態(tài)學(xué)檢查。如果需要進行其他特殊檢查（如細胞化學(xué)染色、染色體分析、免疫分型等），醫(yī)生應(yīng)將剩余的骨髓液送至實驗室進行進一步處理。

　　骨髓穿刺術(shù)后，醫(yī)生需要對穿刺部位進行加壓固定。重新插入針芯后，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1-2分鐘后，再用膠布加壓固定。術(shù)后患者需要保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，以防感染。同時，應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐休息，避免劇烈活動，以促進身體恢復(fù)。